
Urticária é uma condição caracterizada pela pele comichão, áreas vermelhas com fronteiras definidas e inchaço da pele. Pode ser classificado como agudo ou crônico com base na duração. Urticária aguda geralmente fica por 6 semanas, enquanto urticária crônica pode ficar mais de 6 semanas. Na maioria dos casos, urticária crônica pode recorrente frequentemente ao longo de semanas e meses.
As causas mais comuns de urticária aguda são reações alérgicas a alimentos, medicamentos, cosméticos ou sabão, infecções, picadas de insetos ou picadas, poluentes ambientais, látex, temperaturas extremas, estresse emocional e exercício. A causa da urticária crônica é muitas vezes difícil de identificar e muitas vezes, impossível. No entanto, em alguns casos, a urticária crônica pode estar ligada às condições que afetam o sistema imunológico ou a doenças como hepatite ou câncer.
Urticária pode ser confundida com outras condições de pele com aparência semelhante. No entanto, um dermatologista pode ajudar a diferenciar e diagnosticar a condição com base nos sintomas, história médica e exame de pele.
A urticária pode ser evitada evitando a exposição a quaisquer causas, gatilhos ou alergénios conhecidos. Não há tratamento específico para a urticária como na maioria dos casos, os sintomas geralmente subside dentro de alguns dias. Em alguns casos, o uso de remédios caseiros pode ajudar a melhorar os sintomas como dor, inchaço e coceira. Se as urticária são causadas por uma alergia, então o uso de anti-histamínicos pode ser aconselhado. Estes são medicamentos que contrariam os produtos químicos do sistema imunológico liberados contra a alergia.
Urticária, também conhecida como urticária, geralmente se manifesta como nódulos vermelhos ou de cor da pele ou welts com fronteiras distintas. Eles podem ser tão pequenos como uma ponta de caneta ou tão enorme como uma placa de jantar. Pressionando o centro de uma colmeia vermelha pode fazer com que ele se torne branco, isto é conhecido como blanching. Eles podem aparecer como uma única colmeia ou como manchas ou patches ligados. Parece ajudar na regulação da reação alérgica do corpo a certos estímulos.
É comum que as pessoas confundam urticária por outras condições, mas se distinguem por algumas características. Você pode determinar se as urticária estão causando uma doença cutânea ou com base em quanto tempo elas duram e quanto elas se movem. Os seguintes sintomas são comumente associados com urticária.
Lumps ou welts vermelhos ou coloridos com bordas distintas que geralmente desaparecem dentro de 24 horas, mas podem voltar a outro local.
Bumps ou welts que aparecem sozinhos ou em clusters, cobrindo uma área maior.
Itchiness e / ou inchaço na área das colisões ou tecidas.
A dor ou picada podem ocorrer no local das espinhas ou lodos.
A etiologia da doença pode ser causada por uma variedade de razões. Os fatores que são freqüentemente encontrados incluem:
A urticária pode ser causada por certos medicamentos como:
Penicilina
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Sulfonamidas
Diuréticos de espessamento
Contraceptivos orais
Inibidores da enzima conversora de angiotensina
Vitaminas
Curare e seus derivados
Hormona adrenocorticotrópica
Agentes de radiocontratação
Urticária rashes pode aparecer em qualquer lugar de 1-2 horas a 15 dias após o consumo oral do medicamento ou da droga. Eles aparecem mais rápido quando os medicamentos são administrados por via intravenosa em comparação com a administração oral.
Alimentos que são causas comuns de urticária incluem:
Nuts
Ovos
Peixe
Shellfish
Chocolate
Carne
Leite de vaca
Frutas (citrus frutas, uvas, ameixas, abacaxis, bananas, maçãs e morangos)
Legumes (tomate, alho, cebola, ervilhas, feijão e cenoura)
Cogumelos
Alimentos fermentados
Espiões
Espíritos
Nota: Preservativos como corantes azo, derivados de ácido benzoico, salicilatos e cores alimentares também são fatores causais principais. Urticária geralmente aparece 1-2 horas após a ingestão de alimentos. As crianças são mais propensas a desenvolver erupções urticariais relacionadas com alimentos.
A urticária pode ser induzida pela inalação de alérgenos como:
Pollen
Esportivos de molde
Mits
Dandruff animal
Cabelos animais
Nota: Fumar também é um componente significativo, uma vez que inclui inúmeros produtos químicos que podem agravar a urticária. Urticária induzida por alérgenos respiratórios muitas vezes se desenvolve logo após o contato.
A urticária pode ser causada por infecções como:
Tonsibilização
Abcessos dentários
Hepatite
mononucleose infecciosa
Nota: Urticária é causada por parasitas, particularmente em jovens.
A urticária pode ser causada pelo contato com:
Látex
Cosméticos
Produtos químicos
Mordidas de insetos também podem causar urticária, particularmente em crianças.
Estresse, tristeza e desespero podem piorar a urticária pré-existente, bem como causar isso.
Os distúrbios sistêmicos, em particular, podem induzir urticária persistente. Distúrbios tireóides e reumáticos como lúpus eritematoso sistêmico, linfoma, leucemia e carcinomas podem ser examinados se necessário. Deve-se mencionar que urticária pode surgir durante a gravidez.
Estimulo como pressão, calor, frio e dermographismo pode todos causar urticária. Urticária causada pela pressão geralmente aparece 3-4 horas após a exposição. Como resultado, eles são conhecidos como urticária de pressão atrasada.
A urticária pode ser hereditária e manifesta em formas como angioedema e urticária fria familiar.
Às vezes, urticária pode ocorrer por causa de causas não reconhecidas.
As alergias da pele podem ser causadas devido a vários fatores que variam de mudanças no clima para a exposição a toxinas ambientais. Vamos entender algumas das causas comuns de alergias cutâneas em crianças.
Qualquer um dos seguintes fatores pode aumentar o risco de urticária aguda ou crônica.
Reações alérgicas (seja pré-existente ou recém-desenvolvido).
Uma história pessoal de urticária.
Uma história de urticária na família (especialmente no caso de angioedema hereditária, embora rara).
Uma condição bem conhecida relacionada a urticária (infecções como infecção do trato urinário, garganta do strep, hepatite, artrite reumatóide, ou diabetes tipo 1).
InfecçÃμes virais.
Sensibilidade da pele ou dermatite (inflamação da pele).
Sensibilidades a desinfetantes, cores, produtos químicos ou perfumes.
gatilhos emocionais (associação com estresse e ansiedade).
As alergias são causadas quando o sistema imunológico do corpo responde anormalmente a um gatilho externo conhecido como "allergen". Aqui está tudo o que você precisa saber sobre alergias.
Urticária pode ser diagnosticada por uma variedade de especialistas médicos, embora os médicos da família fazem a maioria dos diagnósticos (médicos gerais).
Um dermatologista diagnostica urticária através de um exame físico. No entanto, em geral, nenhum teste particular está disponível para diagnosticar urticária. Isto é devido ao caráter não-específico ou idiopático de gatilhos em muitos casos. Em certas situações, um gatilho – como um tipo de medicamento – pode ser descoberto. Se um surto de urticária compensa após a interrupção da droga, pode ser determinado se é um gatilho. Se não o fizer, o medicamento não é o culpado provável.
Um médico irá reunir a história médica completa e realizar uma discussão sintoma durante a nomeação, a fim de tentar estabelecer uma causa subjacente de urticária, como uma resposta alérgica, seguido por um exame físico completo.
As perguntas que um médico pode fazer durante uma consulta são:
Há quanto tempo estão presentes os sintomas?
Como as marcas de pele pareciam quando elas apareceram inicialmente?
As marcas alteraram de alguma forma (por exemplo, tamanho ou forma) desde então?
Há alguma coisa que tenha feito seus sintomas melhor ou pior antes de sua consulta?
As manchas cutâneas irritam, queimam ou picadas?
Antes desta consulta, algumas marcas desapareceram sem deixar outro rasto, como um hematoma?
Foi testado para alergias? Se sim, qual?
Tem uma questão de pele semelhante alguma vez desenvolvido ou aconteceu antes?
Tentou novas refeições pela primeira vez?
Alguma nova mercadoria foi lançada pela primeira vez, como a limpeza de detergentes?
Você foi mordido ou picado por um inseto ultimamente?
Você está actualmente a tomar quaisquer novas drogas (prescrição ou excesso de conta, incluindo suplementos à base de plantas)?
Um novo animal de estimação foi trazido para a casa?
Há alguém na sua família que tenha tido um problema semelhante de pele?
O médico fará então um exame físico e avaliará as marcas de pele (as que estão presentes). Se as alergias são suspeitas, um teste de picada de pele para detectar o produto químico causando a resposta pode ser feito. O gatilho pode ser muito facilmente identificado se as erupções urticariais ocorrerem dentro de um curto período após a ingestão de marisco ou amendoins, ou exposição ao sol ou água, após uma sucata à pele, ou após atividade vigorosa.
Uma vez identificado um alergénio de gatilho, o médico aconselhará evitar entrar em contato com ou comer um alimento específico, bem como outros itens produzidos a partir ou contendo o produto químico. Se for julgado seguro, o médico pode prescrever um teste oral de alimentos/drogas, no qual o indivíduo aflito é solicitado ao alergênio suspeito (em uma quantidade definida) a fim de provocar uma reação de colmeia. O paciente é monitorado de perto durante todo o teste, com equipamentos de emergência ou medicamentos em espera. Se houver chances significativas de respostas sérias, como anaphylaxis, esses testes podem não ser realizados.
Se você tiver algum sintoma de alergia, faça um painel de alergia.
Os testes sanguíneos também podem ser aconselhados a esquadrinhar certas doenças conhecidas por estarem relacionadas a surtos de colmeia e analisar as proteínas do sangue para uma possível tendência genética (como no caso de angioedema hereditária). Uma amostra de urina é ocasionalmente coletada também.
Nota: Os estudos laboratoriais geralmente não são indicados para urticária aguda (< 6 semanas).
No caso de urticária crônica, os seguintes testes podem ser aconselhados conforme aplicável:
Contagem de sangue completa (CBC) para verificar sinais de anemia ou qualquer infecção.
Teste de função tireóide para determinar se a tireóide é hiperativa ou subativa (hipertiroidismo ou hipotireoidismo).
Testes para a função hepática procurar qualquer condição de fígado subjacente.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) O teste é usado para determinar a taxa de sedimentação de eritrócitos (para avaliar quaisquer anomalias do sistema imunológico).
Teste de Stool para avaliar ou identificar quaisquer parasitas causando uma infecção
Anticorpo antinuclear (ANA) teste para descartar distúrbios auto-imunes como lúpus.
O teste do inibidor da esterase C1 (este teste avalia complementar os níveis de proteína e ajuda a detectar quaisquer causas subjacentes do edema) e complementar os componentes (C2 e C4) para a tela de déficits. Baixas quantidades desses componentes podem causar sintomas de edema e inflamação no corpo.
Teste de fotos: Um médico ou alergista pode avaliar as respostas da pele à radiação UV de uma lâmpada solar usando uma gama de comprimentos de onda. O comprimento de onda ao qual a pele reage será utilizado para identificar o tipo de alergia solar.
Teste de patch: Envolve a aplicação de certos produtos químicos (um agente de sensibilização suspeito que pode causar uma resposta) à pele e cobrindo-a com um remendo ou curativo por um período de tempo (geralmente 24 a 48 horas). Em seguida, a região será examinada para determinar a probabilidade de uma resposta. Depois disso, a pele pode ser exposta à luz UV (radiação) através de uma lâmpada solar. Se a pele responder, as urticária solares podem ser diagnosticadas.
Em sintomas, sinais auto-imunes ou metabólicos podem ser verificados por amostras de sangue (e ocasionalmente biopsias de pele) para estabelecer uma causa subjacente.
Um teste de desafio de exercício: O paciente pode ser solicitado a completar um programa de exercício, a fim de provocar uma resposta comparável. Durante o desafio, os dispositivos médicos também podem ser usados para obter várias medidas.
Um teste de aquecimento passivo: Durante o teste de exposição, um médico usaria água morna ou aumento da temperatura ambiente para elevar a temperatura corporal interna do paciente e monitorar uma reação provável.
Um teste de pele para methacholine: Methacholine, um receptor muscarínico não seletivo, seria administrado para ativar o sistema nervoso parassimpático e monitorar uma resposta potencial.
Outros estudos que podem ser considerados incluem o seguinte:
Estudos de imagem: Estes geralmente não são indicados a menos que sugerido por um sintoma ou sinal específico.
Biopsia de polpa: Recomenda-se se suspeita de vasculite urticarial (inflamação de vasos sanguíneos).
Testes extensos não são geralmente recomendados por especialistas médicos em caso de pequenos intervalos de colmeia ou um único incidente. As urticária crônicas são raramente associadas a uma reação alérgica (devido à frequência de recorrências, que pode durar mais de 6 semanas). É mais provável que a razão não seja de origem externa. Testes relevantes são realizados para identificar uma causa subjacente, que pode ser uma doença autoimune ou outra condição médica.
Fazer mudanças de estilo de vida que minimizam ou impedem os ataques de colmeia é geralmente a estratégia mais eficaz para diminuir a chance de um surto ou recorrência. Nem sempre é possível evitar completamente uma fuga de colmeia. Uma alergia confirmada (ou uma causa conhecida como medicamentos, fatores ambientais, alimentos ou exposição a animais de estimação específicos) é um gatilho unidirecional que pode ser facilmente evitado. O tratamento específico de alergia também pode ser usado para minimizar o risco e aliviar as fugas.
Se a razão é desconhecida e os flare-ups ocorrem muitas vezes, mantendo um registro que atrai paralelos entre ‘causa e efeito’ (por exemplo, comida ingerida e uma resposta provável) pode ajudar a descobrir e evitar possíveis gatilhos.
A gestão cuidadosa da exposição ao sol (refrainando de estar ao sol quando está em sua mais forte – muitas vezes entre 10 e 4 horas, e gradualmente aumentando o tempo ao ar livre durante os meses – primavera e outono ou outono – para tentar melhor adaptar-se à exposição mais forte da luz solar) pode ser benéfica para as colmeias solares.
Usar roupas de tecido leve ou solto que dão cobertura máxima ( calças compridas ou saias, bem como itens mangas).
Usar roupas com uma classificação de proteção UPF (ultravioleta) de pelo menos 40, bem como um protetor solar de amplo espectro recomendado pelo tratamento médico (e aplicado regularmente).
Mantenha a calma. As colmeias podem ser desencadeadas pelo stress. Se você é frequentemente estressado, pratique estratégias eficazes de redução de estresse, incluindo exercícios diários, meditação e atenção plena.
Alguns produtos que podem irritar a pele devem ser evitados. Quando você tem urticária, alguns sabonetes podem fazer com que sua pele seque e crie maior irritação. Certifique-se de usar um sabonete suave projetado para pele delicada. Há muitos para escolher daqui. Estes são geralmente livres de aroma e outros irritantes. Você também deve evitar usar irritantes como hidratantes pesados e cremes. Quando em dúvida, use uma solução projetada para pele sensível. Aplicando-o logo após a lavagem também pode ajudar com a coceira.
Usando ajudas anti-sun, como óculos de sol, chapéus amplos e guarda-chuvas podem ajudar a proteger contra os raios solares.
Os sintomas da urticária são muitas vezes fáceis de gerenciar com o uso de medicamentos de balcão e mudanças de estilo de vida. No entanto, se você experimentar erupções cutâneas e comichão que parecem diferentes ou piores do que o habitual, consulte um médico. Além disso, se você experimentar esses sintomas por mais de 6 semanas ou em uma base regular, visite imediatamente a clínica do seu médico para saber a causa exata e obtê-lo tratado.
Especialistas que podem ajudar a gerenciar urticária incluem:
Dermatologista
Rheumatologista
Imunologia
Internista
Alergia
Pediatra (para crianças)
Obter o diagnóstico certo e o tratamento certo pode ajudar no melhor prognóstico e melhorar a qualidade de vida. Consulte os melhores especialistas online.
Se seus sintomas são menores, você pode não precisar de terapia. Hives e angioedema muitas vezes resolvem por conta própria. No entanto, a terapia pode fornecer alívio para a coceira severa, desconforto grave ou sintomas que linger.
Os medicamentos de prescrição, como os indicados abaixo, podem ser usados para tratar urticária e angioedema.
Medicamentos anti-ponto (anti-histamínicos)
Exemplos de anti-histamínicos H1 de segunda geração são:
Anti-histamínicos de segunda geração H1 incluem:
Exemplos de anti-histamínicos H2:
O tratamento geralmente começa com um anti-histamínico não-sedante durante o dia e um anti-histamínico sedante à noite. Todos os anti-histamínicos são igualmente eficazes na dosagem licenciada. Se os pacientes não respondem à dosagem padrão, é comum dobrar ou triplicar a dose de anti-histamínicos não-sedantes.
Se os pacientes se queixam de indigestão ou acidez, anti-histamínicos H2 podem ser administrados. A terapia de combinação é frequentemente benéfica para o paciente. Em uma experiência curta, o fexofenadine superou a levocetirizina genérica. Muitos pacientes não reagem a essas combinações, exigindo o uso de tratamentos de segunda linha. De acordo com alguns pesquisa, 40% dos pacientes não responderam a anti-histamínicos.
Medicamentos anti-inflamatórios
Os médicos podem ocasionalmente dar uma medicação corticosteróide oral, como prednisona para diminuir o inchaço, vermelhidão, e coceira causada por urticária severa ou angioedema.
Medicamentos de supressão imune
Se os anti-histamínicos e os corticosteroides não funcionam, o seu médico pode prescrever medicação de supressão imunológica que pode acalmar um sistema imunológico hiperativo.
A urticária aguda pode progredir para o angioedema ameaçador de vida e/ou choque anafilático em um período muito curto, embora a anaphylaxis geralmente apresenta como choque de início rápido sem urticária ou angioedema.
Uma viagem ao departamento de emergência e uma injeção de emergência de epinefrina — uma espécie de adrenalina — pode ser necessário se tiver um episódio grave de urticária ou angioedema. Se você teve um grande ataque ou se seus ataques continuam após a terapia, seu médico pode aconselhá-lo a carregar um dispositivo semelhante a caneta que permite que você injete epinefrina em uma emergência.
Se o broncoespasmo associado estiver presente, o albuterol nebulizado pré-hospital pode ser garantido.
Outras medidas podem ser apropriadas, como ECG contínuo, monitoramento da pressão arterial e oximetria do pulso, administrando cristalóides intravenosos se o paciente é hipotenso e administrando oxigênio.
Se alguém tem pequenas colmeias ou angioedema, os seguintes métodos podem ajudar a aliviar seus sintomas.
As pessoas devem ficar longe dos gatilhos e tomar precauções adequadas. Alimentos, medicamentos, pólen, dander animal de estimação, látex e picadas de insetos são os gatilhos mais comuns. Se você suspeitar de um medicamento para sua erupção cutânea, descontinue seu uso e notificar o médico primário.
Alimentadores de coceira Over-the-counter ajudam a reduzir a coceira. Alguns anti-histamínicos não-prescrição são O que é isto?, cetirizina > difenidramina.
Você pode aplicar uma toalha fresca à região afetada para acalmar a pele irritada. Também ajuda a evitar arranhar.
Um banho relaxante em água fria ou um chuveiro frio pode fornecer alívio da coceira. Algumas pessoas podem se beneficiar de banho em água fria polvilhada com bicarbonato de sódio ou pó de aveia, mas esta não é uma opção de longo prazo para gestão de coceira crônica.
Vestir-se em algodão frouxo, suave-textured ajudará a evitar a irritação da pele.
Ficar fora do sol e procurar sombra quando fora ajudará a evitar o agravamento de erupções dolorosas e coceira.
A urticária pode levar à anafilaxia. Anaphylaxis é uma das complicações mais graves de urticária. É uma reação alérgica que é muitas vezes grave e pode até ser fatal. Geralmente acontece dentro de segundos a minutos de exposição a um alérgeno potencial, como amendoins ou picadas de abelha.
Uma reação anafilática é produzida devido a uma liberação serial de produtos químicos pelo sistema imunológico, o que pode fazer com que você entre em choque. Anaphylaxis é marcado por queda rápida da pressão arterial e constricção de vias aéreas, impedindo que o sofredor de respirar.
Os sinais e sintomas da anafilaxia são:
Pulso rápido e fraco
Erupção cutânea
Náuseas e vômitos
Inchar na garganta pode causar uma obstrução fatal das vias aéreas
Alguns alimentos, alguns medicamentos, veneno de insetos e látex são gatilhos comuns para anaphylaxis.
1. Use uma compressa fria
A temperatura fria de água ou gelo faz maravilhas para acalmar a pele irritada. Basta embeber um pano ou toalha em água fria e aplicar-se a áreas afetadas pela colmeia da pele.
2. Faça uso de um esfrega de aveia
As propriedades anti-inflamatórias da aveia fazem dele um excelente hidratante e relaxante esfrega para a pele. Para acalmar a pele inflamada, tome um chuveiro morno todas as manhãs e limpe suavemente as áreas da pele com colmeia infecções com uma barra de sabão de aveia ou esfregue com bicarbonato de sódio.
3. Aplicar aloe vera gel de gel
Além de ser um hidratante natural, o gel aloe vera inclui uma grande quantidade de componentes antibacterianos benéficos. Aplicando um revestimento grosso do gel aloe vera antes de dormir alivia significativamente a vermelhidão e desconforto associados com urticária.
Siga estes passos para curar urticaria rash com um tratamento ayurvedic.
1. Para minimizar a urticária, tome uma dose de 5 a 7 gramas de uma pasta feita de Neem folhas, guduchi (giloy) folhas, ou aloe vera polpa todos os dias.
2. Tome 1 colher de chá tumulto pó duas a três vezes por dia com um copo de leite ou água. É um remédio fantástico para aumentar a imunidade do corpo.
3. Massageie a pele por 15 minutos com óleo de mostarda antes de tomar banho em água morna.
4. Misture 12 colheres de chá pimentão preto (kali mirch) pó com 12 colheres de chá desi ghee e comê-lo pela primeira vez de manhã em um estômago vazio. Para melhores efeitos, continue por até três meses.
Eczema, uma forma de inflamação da pele, é comumente caracterizada por coceira, pele vermelha, pequenas colisões e pele espessada durante um período de tempo. Aqui está mais informações sobre remédios caseiros para eczema.
Colchas – tecidas vermelhas ou de cor da pele, também conhecidas como urticária – afeta cerca de 20% da população. Eles são frequentemente o resultado de uma reação alérgica a uma refeição ou medicação e geralmente se dissipam em breve.
As colmeias podem ser muito comichão, bem como desagradáveis. Embora as colmeias sejam claramente uma carga física, elas também podem ser prejudiciais ao bem-estar emocional, isolando os indivíduos socialmente e impedindo seu desempenho no trabalho ou na escola, especialmente se sofreram de colmeias por muito tempo.
No entanto, para uma pequena porcentagem de pessoas, colmeia recur com nenhuma causa reconhecida. Urticária idiopática crônica (CIU) ou urticária espontânea crônica (CSU) ocorre quando surtos frescos ocorrem praticamente todos os dias por 6 semanas ou mais (CSU). Afecta um por cento ou menos da população. As pessoas entre os 20 e os 40 anos são as mais propensas a sofrer dele. Um único surto de CIU geralmente dura não mais do que 24 horas. No entanto, depois disso, as colônias adicionais emergem.
Embora usados de forma intercambiável, estes três termos têm significados diferentes.
Hives (urticaria): Estas são comichão, tecidas vermelhas causadas por uma resposta alérgica. Os welts variam em tamanho e emergem e desaparecem regularmente à medida que a resposta progride. As colmeias crônicas ocorrem quando se formam welts por mais de seis semanas e se repetem repetidamente ao longo de meses ou anos.
Dermatite de contato: Urticária de contato é caracterizada por um inchaço localizado imediato, mas temporário e vermelhidão na pele em contato direto com um produto químico ofensivo. A urticária de contato deve ser distinguida da dermatite de contato, que ocorre horas a dias após o contato com o agente ofensivo.
Mordidas de insetos: Mordidas de bug podem se assemelhar urticária na aparência, mas as urticária se comportam de forma diferente. As colmeias podem mudar de forma e mover-se ao redor do corpo, enquanto uma picada de bugs permanece em um ponto. Rosacea muitas vezes se manifesta como vermelhidão no rosto, com vasos sanguíneos aumentados visíveis.
É improvável que a urticária crónica surja durante a gravidez. As pápulas urticárias e placas da gravidez (PUPPP) e a gestação pemphigoide são doenças especiais da pele, especialmente uma que não causa inflamação na gravidez, com lesões semelhantes à urticária que aparecem durante o segundo ou terceiro trimestre da gravidez e desaparecem após a entrega. Os hormônios sexuais podem ter um papel na patologia da doença.