Osteomala : sintomas, testes, cura e tratamento - supersaúde

Sintomas de Osteomalacia

As manifestações clínicas da osteomalacia são principalmente devido à mineralização incompleta do osso tornando-o mais fraco e mais flexível, resultando na curva dos ossos longos das extremidades inferiores. Alguns dos sintomas comuns incluem:

• Dor óssea

• Tenderness

• fraqueza muscular (comumente das articulações da coxa e do joelho)

• Ossos frágeis

• Fraturas

• Miopatia (diseases que afetam os músculos)

• Gait ondulação

• Aumento das quedas

• Apreensões hipocalcêmicas ou tetânica

• Mialgias e artralgias (dor nos músculos)

• Espasmos musculares

• Deformidades espinhais, membros ou pélvicas

Causas de Osteomalacia

Osteomalacia é uma doença óssea metabólica caracterizada pela mineralização prejudicada da matriz óssea. A criação óssea ocorre pela deposição de cristais hidroxiapatita na matriz óssea. As causas incluem:

Redução da produção de vitamina D

Vitamina D desempenha um papel extremamente importante na remodelação óssea e é necessário para fortalecer o osso. Algumas das causas da diminuição da produção de vitamina D são:

• Redução da exposição solar devido aos climas frios que levam a baixos níveis de vitamina D .

• A pele mais escura e a melanina aumentada dificultam a absorção de luz da vitamina D ultravioleta-B (UVB).

• A obesidade pode levar ao aumento da remoção de gordura, o que resulta em menos cálcio para a ativação da vitamina D.

• Na produção de vitamina D idosa diminui à medida que o armazenamento de vitamina D diminui com a idade.

Redução da absorção da vitamina D

Malabsortivo de vitamina D pode ser devido a síndromes como:

• Doença de Crohn: É um tipo de doença inflamatória intestinal (IBD) que causa inflamação do trato digestivo, que pode levar à dor abdominal, diarreia grave, fadiga, perda de peso e desnutrição.

• Fibrose cística: É um distúrbio herdado que causa danos graves aos pulmões, sistema digestivo e outros órgãos no corpo.

• Doença celíaca: É uma reação imunológica ao comer glúten, uma proteína encontrada em trigo, cevada e centeio.

• Cholestasis: É uma doença hepática que ocorre quando o fluxo de bílis de seu fígado é reduzido ou bloqueado. Bile é fluido produzido pelo seu fígado que ajuda na digestão de alimentos, especialmente gorduras.

• Alteração cirúrgica: Como o bypass gástrico do trato gastrointestinal (GI) está associado à absorção deficiente de vitaminas solúveis em gordura (A, D, E e K).

Alterações no metabolismo da vitamina D

Isso pode ser devido às seguintes razões:

• A gravidez está associada a níveis reduzidos de calcidiol (uma forma de vitamina D), e uma dose de 1000 a 2000 unidades internacionais (IU) por dia é identificada como deficiência de vitamina D em mulheres grávidas.

• Doenças hepáticas, como cirrose, doença hepática gordurosa não alcoólica e esteatohepatite não alcoólica (inflamação do fígado caracterizada por acumulação de gordura no fígado) podem levar à produção deficiente de calcidiol.

• A doença renal crônica leva a danos estruturais e perda de 1-alfa-hidroxilase, uma enzima necessária para a ativação da vitamina D.

• A síndrome nefrótica (um distúrbio renal que faz com que seu corpo passe demasiada proteína em sua urina) leva à excreção patológica da proteína de ligação de vitamina D (DBP), que se liga ao calcidiol sérico.

Baixos níveis de fósforo (hipocalcemia) ou cálcio (hipocalcemia) no sangue

É visto nas seguintes doenças:

• Acidose tubular renal, como visto na síndrome de Fanconi, altera o cálcio e outra absorção e excreção de íons.

• A osteomalacia induzida por tumores (TIO), também conhecida como osteomalacia oncogênica, é uma doença paraneoplásica adquirida rara (câncer causado devido à atividade auto-imune) caracterizada por hipofosfatemia e fosfato renal.

Medicamentos

Drogas que podem causar vitamina D deficiência levando à osteomalacia são:

• Phenobarbitone

• Phenytoin

• Carbamazepina

• Isoniazid

• Produtos de plástico

• Teofílico

• Queijos?

• Esteroide de longo prazo

• Etidrona

• Fluoreto

Fatores de risco para osteomalacia

Qualquer pessoa que tenha deficiência de vitamina D está em risco de desenvolver osteomalacia. Estes riscos variam em todo o mundo e são contingentes sobre localização geográfica, preferências culturais e etnia. Os indivíduos que são comumente afetados desta forma incluem pessoas que:

• É demasiado frágil ou doente para ir para fora

• Viver em condições climáticas com menos exposição à luz solar

• Normalmente ficar ou trabalhar dentro de casa durante o dia

• Use roupas que cobrem muito da pele

• Tenha a pele escura que processa menos vitamina D da luz solar. Isso pode incluir pessoas de raças da Ásia do Sul, Oriente Médio e Afro-Caribbean.

• Use protetor solar muito forte

• São de baixo status socioeconômico e têm má nutrição

• Estão grávidas e amamentando seus filhos

Alguns dos raros fatores de risco da osteomalacia incluem:

• Falha renal

• Doenças do fígado

• Medicamentos, como antiepiléticos, antifúngicos ou esteróides.

• Doença celíaca não tratada

• Cirurgia no trato gastrointestinal.

A vitamina D, comumente conhecida como a vitamina da luz solar, é necessária não apenas para a absorção de cálcio, mas também para a função adequada dos músculos e nervos. Compreender a maneira certa de levá-la.
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Diagnóstico de Osteomalacia

Osteomalacia é difícil de diagnosticar e nenhum achado de laboratório é específico para ele. No entanto, o diagnóstico de osteomalacia consiste em:

História e exame físico

Ao avaliar para a osteomalacia, uma história clínica deve incluir uma compreensão da história da família e cirúrgica de um paciente (como o bypass gástrico). Outras questões relevantes devem se concentrar no nível de atividade, passatempos, dieta e avaliação do status socioeconômico.

Testes de sangue

• Cálcio sérico e fósforo: Os pacientes com osteomalacia geralmente terão hipofosfatemia ou hipocalcemia.
• Fosfatase alcalina sérica: Uma atividade fosfatase alcalina aumentada é tipicamente característica de doenças com mineralização osteoide prejudicada. Na verdade, algumas fontes acreditam que a hipofosfatemia ou hipocalcemia e o aumento do nível de fosfatase alcalina óssea são necessários mesmo para suspeitar da osteomalacia.
• Vitamina de Soro D: O nível sérico de 25(OH)D (vitamina D) é atualmente considerado como o melhor marcador de estado de vitamina D e é geralmente severamente baixo (<10 ng/mL) em pacientes com osteomalacia nutricional.

Radiografia óssea

Alguns dos achados radiográficos significativos sugestivos da osteomalacia incluem:

• Baixa densidade mineral óssea (BMD) e captação focal nas zonas de Looser (pseudofraturas) que podem aparecer na cintilografia óssea (raio-x)

• As fraturas de insuficiência mal reparadas são visíveis como lucências transversais perpendiculares ao córtex ósseo. Eles geralmente ocorrem bilateralmente e simetricamente nos pescoços femoral, eixos e rami pubiano e isquial.

• Diferença diminuída do trabeculado do corpo vertebral (rede do corpo) devido à mineralização inadequada do osteoide.

• Embora não seja necessário para o diagnóstico, estudos têm demonstrado redução da densidade mineral óssea na coluna vertebral, quadril e antebraço.

Biopsia óssea

A biopsia óssea da crista ilíaca é considerada o padrão ouro para estabelecer o diagnóstico, mas não deve ser aconselhado quando o diagnóstico está em dúvida, ou a causa da osteomalácia pode ser determinada por outros métodos não invasivos.

Aqui estão alguns dos achados definidos ou possíveis da osteomalacia, que exigiriam mais validação:

• Hipofosfatemia ou hipocalcemia

• Fosfatase alcalina óssea alta

• fraqueza muscular ou dor óssea

• Menos de 80% BMD do jovem adulto-mean

• Várias zonas de absorção por cintilografia óssea ou evidência radiológica de zonas mais soltas.

Prevenção de Osteomalacia

Osteomalacia é geralmente causada por uma deficiência de vitamina D devido à exposição solar inadequada ou uma dieta baixa em vitamina D. pode ser impedida em maior medida por:

• Comer alimentos ricos em vitamina D

• Adicionando alimentos naturalmente ricos em vitamina D como salmão e gemas de ovo.

• Manter uma dieta bem equilibrada que contenha itens fortificados com vitamina D e cálcio, como cereais, pão, leite e iogurte.

• Tomando suplementos, se necessário

• Obtendo exposição suficiente ao sol

• Compreender a causa subjacente se houver uma história familiar.

Especialista em visitar

Osteomalacia desenvolve-se mais comumente devido a uma deficiência de vitamina D muitas vezes como resultado de não obter luz solar suficiente e às vezes devido a um distúrbio digestivo ou renal. Os médicos que são obrigados a diagnosticar e tratar a osteomalacia são:

• Médicos gerais

• Ortopedia

• Rheumatologista

• Endocrinologista

Se você está tendo dor nas articulações ou ossos ou suspeita de deficiência de vitamina procurar ajuda de nossos profissionais.
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Tratamento de Osteomalacia

Os objetivos da terapia para a osteomalacia da deficiência de vitamina D são aliviar os sintomas, promover a cura da fratura, restaurar a força óssea e melhorar a qualidade de vida ao corrigir as anormalidades. O tratamento deve concentrar-se na cura da osteomalacia e na resolução do hiperparatireoidismo secundário. Consiste em:

1. Manutenção dos níveis de PTH

Não existem diretrizes bem estabelecidas para esta terapia. A maioria dos regimes visa manter níveis de soro 25OHD em >30 ng/mL e níveis de PTH dentro da faixa de referência. Com terapia eficaz, os sintomas clínicos começam a melhorar dentro de algumas semanas; no entanto, a resolução completa dos sintomas pode levar vários meses.

Após o tratamento, são observados alguns achados comuns, como:

• Aumento da fosfatase alcalina sérica que diminui gradualmente; em pacientes com deficiência de vitamina D prolongada

• O hiperparatiroidismo pode persistir por muito tempo

• Em casos raros, pode progredir para hiperparatiroidismo terciário hipercalcêmico

• Além disso, dependendo da quantidade de acumulação de osteoides, observa-se um aumento marcante no TMB, como é visto após a cura da osteomalacia.

2. Preparações orais da vitamina D

A terapia consiste em vitamina D na gama seguinte:

• 800 a 1200 UI doses orais diárias

• 50 000 UI de vitamina D nativa semanal durante 8 a 12 semanas, seguido por uma dose de manutenção de 1000 a 2000 UI diariamente

• 10.000 - 50.000 UI podem ser necessários em casos de absorção de IG prejudicada.

Como estes regimes podem demorar muito tempo para alcançar a suficiência da vitamina D, as doses de carga mais altas não devem exceder 100 000 UI.

3. Vitamina D com cálcio:

Tratamento com vitamina D deve ser sempre acompanhado por suplementos de cálcio adequados. Um miligrama de cálcio elementar dividido em duas ou três doses é suficiente na maioria dos casos. Maiores quantidades no intervalo de 2000 a 3000 mg por dia são necessários em pacientes com:

• Malabsorption: Após cirurgia bariátrica ou cirurgia de bypass gástrica, o calcifediol (onde disponível) pode ser utilizado porque é um metabolito mais polar que é absorvido através do sistema portal.

• Hiperparatiroidismo: O uso de calcitriol junto com vitamina D pode ser preferido nestes casos.

O uso de outra droga antiepiléptica que não interfere com o metabolismo da vitamina D pode ser uma escolha.

Home-care para Osteomalacia

Osteomalacia pode causar problemas com a formação óssea ou o processo de construção óssea tornando os ossos fracos e suscetíveis a fraturas. Juntamente com o tratamento, aqui estão algumas dicas que podem ajudar a gerenciar os sintomas:

1. Obter vitamina D adequada

O corpo faz sua própria vitamina D quando a pele nua é exposta à luz solar. Isso pode ser melhorado pela exposição solar durante as horas da manhã.

Embora seja muito importante para a saúde óssea obter luz solar como este, você precisa ter cuidado para não ficar queimada. Leia sobre 5 bases de proteção solar que você deve saber.
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Alguns alimentos também contêm pequenas quantidades de vitamina D. Eles são:

• Ovo gema

• Peixe oleoso

• Carne vermelha

• Fígado

• Butter

• Cereais

• Espadas fortificadas

2. Adicionar cálcio para a saúde óssea

O cálcio é necessário para fazer ossos fortes e a falta de cálcio pode causar osteomalacia. Boas fontes de cálcio incluem:

• Tofu

• Nuts

• Feijão de soja

• Pão fortificado

• Peixe como sardinhas

• Leite, queijo e outros produtos lácteos

• Verdes vegetais folhosos, como brócolis, repolho e okra, mas não espinafre

3. Faça modificações de estilo de vida

Há muitas coisas que você pode fazer para promover ossos saudáveis, como:

• Moderando o consumo de álcool

• Comer uma dieta bem equilibrada

• Não fumar

• Manter um peso saudável

• Tomando suplementos adequados

4. Exercício regularmente

O exercício ajuda a fortalecer ossos e músculos, o que coloca alguma resistência contra ele tornando-os mais fortes. Isso pode incluir pesos de caminhada, corrida ou levantamento. Deve-se evitar o exercício intensivo enquanto quaisquer fraturas ou rachaduras nos ossos estão curando.

Complicações de Osteomalacia

Devido à mineralização osteoide pobre, várias complicações podem ocorrer se a osteomalacia não for tratada. Os sintomas podem retornar se a deficiência de vitamina D e condições subjacentes como a insuficiência renal não é abordada. Aqui estão algumas das complicações:

• Fraturas de insuficiência, também conhecidas como zonas mais soltas, podem apresentar como dor óssea e ocorrer com pouco ou nenhum trauma nas pernas.

• Os relatórios também existem de zonas mais soltas nas costelas, escápulas e clavicles.

• Pesquisadores também relataram kyfoscoliose (devida e curvatura excessiva da coluna vertebral) em osteomalacia de longa data

• Também, em crianças, osteomalacia e rickets muitas vezes ocorrem juntos, o que pode levar a curvar-se das pernas ou perda prematura do dente.

• As fraturas de compressão espinhal são menos comuns e geralmente estão associadas à osteoporose.

A osteoporose é uma condição em que os ossos ficam magros e fracos devido à baixa densidade óssea. Isso torna os ossos frágeis e aumenta o risco de fraturas de menor trauma. Leia mais sobre isso.
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Terapias alternativas para Osteomalacia

Terapia Octreotide para osteomalacia induzida por tumor

A osteomalacia induzida por tumores (também conhecida como osteomalacia oncogênica) é uma doença rara caracterizada por fosfatosa (fosforo na urina), hipofosfatemia (baixos níveis de fósforo no sangue), e osteomalacia. A osteomalacia induzida por tumores que são predominantemente de origem benigna4 mas que pode ocasionalmente ser maligna.

A remoção cirúrgica do tumor pode aliviar todos os sintomas. Hemangiopericytoma (um tipo de tumor raro envolvendo vasos sanguíneos e tecidos moles) é o tipo mais comum de osteomalacia induzida pelo tumor. Secreção paraneoplásica pelo tumor de um fator desconhecido ou fatores denominados “fosfatoninas” que provoca a perda de fosfato tubular renal.

Estudos têm demonstrado que a administração subcutânea de octreotídeo, uma somatostatina sintética análoga, abolida do fosfato tubular renal antes da subsequente remoção cirúrgica do tumor.

Suplementos de fósforo

Ao lado do cálcio, o fósforo é o mineral mais abundante no corpo. Cerca de 85% do fósforo do corpo está em ossos e dentes. O fósforo também é necessário para ajudar a equilibrar e usar outras vitaminas e minerais, incluindo vitamina D, iodo, magnésio e zinco.

A maioria das pessoas tem muito fósforo em suas dietas. O mineral é encontrado em leite, grãos e alimentos ricos em proteínas. Alguns dos suplementos de fósforo inorgânico incluem:

• Fósfato de potássio Dibásico

• Fosfato de potássio monobásico

• Fosfato de sódio difásico

• Fosfato de sódio monobásico

• Fosfato de sódio tribásico

• Fosfatização

• Fosfatidilserina

A dosagem recomendada é a seguinte:

• Adultos, 19 anos e mais velhos: 700 mg

• Mulheres grávidas e amamentando: 700 mg

Nota: Fale com o seu médico antes de tomar quaisquer suplementos.

Vivendo com Osteomalacia

Osteomalacia é uma doença que enfraquece os ossos e pode fazê-los quebrar mais facilmente. É uma desordem da mineralização diminuída, o que resulta na quebra da matriz óssea mais rapidamente do que a sua Reforma. Pode ser vários meses antes de qualquer dor óssea e fraqueza muscular é aliviada. Você deve continuar tomando suplementos de vitamina D regularmente para evitar que a condição de voltar. Osteomalacia pode ser gerido por:

• Tendo uma dieta rica em vitamina D e cálcio

• Obter uma quantidade saudável de sol

• Eliminando o glúten da dieta

• Moderando as atividades físicas

• Fisioterapia inicial

• Aplicando compressões quentes e frias

• Evitando atividades extenuantes

• Limitar o uso de bebidas alcoólicas e aeradas

• Evitando certos medicamentos como antiepileptics

• Manter um peso saudável

• Pára de fumar

• Obter suplementos para vitaminas e minerais