Jaundice Neonatal : sintomas, testes, cura e tratamento - supersaúde

Tipos de icterícia neonatal

A icterícia pode ser classificada em alguns tipos diferentes em recém-nascidos. São os seguintes:

• icterícia fisiológica: Este é o tipo mais comum e é normal. A icterícia fisiológica se desenvolve na maioria dos recém-nascidos pelo 2o ou 3o dia. Ocorre após o desenvolvimento do fígado e começa a se livrar do excesso de bilirrubina. A icterícia fisiológica geralmente não é séria e desaparece por conta própria dentro de duas semanas.

• icterícia patológica: A icterícia é considerada patológica se apresentar dentro das primeiras 24 horas após o nascimento, com um aumento no nível total de bilirrubina sérica mais de 5 mg por DL por dia ou é superior a 17 mg por DL. Pode apresentar-se em bebês que têm sinais e sintomas sugestivos de doença grave.

• icterícia de amamentação: este tipo de icterícia é mais comum em bebês que são amamentados e é a primeira semana de vida do bebê. Acontece devido à falta de leite materno devido a dificuldades de enfermagem ou porque seu leite ainda não chegou. A icterícia de amamentação pode levar mais tempo para ir embora.

• icterícia de leite materno: Substâncias no leite materno podem afetar como o fígado do bebê quebra bilirrubina levando ao acúmulo de bilirrubina. icterícia de leite materno pode aparecer após a primeira semana de vida do seu bebê e pode levar um mês ou mais para desaparecer.

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Sintomas de icterícia neonatal

Os bebês que nascem prematuros (muito cedo) são mais propensos a desenvolver icterícia do que os bebês a longo prazo. O sinal principal é o amarelamento da pele e os brancos dos olhos que geralmente aparece entre o segundo e o quarto dia após o nascimento. Os níveis de bilirubina geralmente atingem entre o terceiro e sete dias após o nascimento.

Para verificar a icterícia no recém-nascido, pressione suavemente na testa ou nariz do seu bebê. O sinal de icterícia é a pele parece amarela na área que foi pressionada, em caso de icterícia leve. Se o bebê não tem icterícia, a cor da pele deve simplesmente olhar ligeiramente mais leve do que sua cor normal por um momento.

Juntamente com a pele ficando amarela, outros sintomas que são bastante raros incluem:

• Muito leve amarelo ou muito escuro urina marrom.

• Cor de mostarda amarela (normal) para banco de bege luz.

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Causas de icterícia neonatal

As causas da hiperbilirrubinemia neonatal podem ser divididas em duas categorias distintas:

• Hiperbilirrubinemia não conjugada: Também chamado de hiperbilirrubinemia direta geralmente resulta de aumento da produção, absorção prejudicada pelo fígado, e diminuição da conjugação de bilirrubina.

• Hiperbilirrubinemia conjugada: Elevação patológica de concentração bilirrubina conjugada ou direta superior a 2 mg/dL ou mais de 20% da bilirrubina total.

Hiperbilirrubinemia não conjugada (UHB) ou hiperbilirrubinemia indireta

Com base no mecanismo de elevação bilirrubina, a etiologia da hiperbilirrubinemia não conjugada pode ser subdividida nas seguintes três categorias:

1. Aumento da produção de bilirrubina: Isto é devido às seguintes causas:

• Hemólise imunomediada - Não. O que inclui incompatibilidades do grupo sanguíneo, como incompatibilidade ABO e Rhesus (RH). Se o sangue da mãe tem anticorpos que não funcionam com o tipo de sangue de um bebê, o recém-nascido experimentará incompatibilidade de sangue e ABO e RH são os dois tipos mais comuns de incompatibilidades.

O teste do grupo sanguíneo é feito para determinar o grupo sanguíneo de uma pessoa (A, B, AB ou O) e tipo Rh. Entenda melhor sobre o agrupamento sanguíneo e como ele é feito.
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• Hemólise mediada não imune: Isso inclui:

  • Defeitos de membrana RBC como esferocitose hereditária e elliptocitose (mudanças nas formas de RBCs)

  • Defeitos da enzima RBC como a desidrogenase de glicose-6-fosfato (G6PD) e deficiência de quinases de pyruvate

  • Sequestração como um coágulo de sangue ou sangramento entre o crânio e o couro cabeludo, hemorragia intracraniana; policythemia (tipo de câncer de sangue), e sepse.

2. Diminuição da bilirrubina: É devido às seguintes síndromes:

• Síndrome de Crigler Najjar: É uma condição grave caracterizada por hiperbilirrubinemia.

• Síndrome de Gilbert: Uma condição hepática comum e inofensiva em que o fígado não processa adequadamente a bilirrubina.

3. Causas diversas: Outras causas diversas incluem:

• Hipotiroidismo congênita

• Drogas como drogas de sulfa, ceftriaxona e penicilina

• Obstrução intestinal

• Estenose pilórica (bloqueio de comida de entrar no intestino delgado)

• icterícia de leite materno

• icterícia de amamentação

• Diabetes na mãe do bebê

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Hiperbilirrubinemia conjugada (CHB) ou hiperbilirrubinemia direta

As causas do CHB neonatal são extensas e podem ser classificadas nas seguintes categorias:

1. Obstrução do fluxo biliar

• Atresia familiar (bloqueio do ducto biliar)

• Cistos choledochal (anómala congênita do ducto biliar)

• Colangite esclerosante neonatal (fibrose obstrutiva dos ductos biliares)

• Colelitíase neonatal (pedras de bexiga em bebês)

2. Infecções

• Citomegalovírus (CMV)

• vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Rubé.

• vírus Herpes

• Sífilis,

• Toxoplasmose

• Infecção do trato urinário (UTI)

• Septicemia

3. Causas genéticas

• Síndrome de Alagille: Uma condição herdada em que a bílis se constrói no fígado porque há muito poucos dutos de bílis para drenar a bílis.

• Deficiência de antitripsina alfa-1: Uma condição herdada que aumenta o risco de doença pulmonar e hepática. A antitripsina alfa-1 é uma proteína que protege os pulmões.

• Galactosemia: Uma doença que afeta como o corpo processa um açúcar chamado galactose.

• Fructosemia: Também chamado de intolerância à frutose hereditária é um dos erros mais comuns no metabolismo dos recém-nascidos.

• Tipo de tirosinemia 1: Uma desordem genética caracterizada por níveis elevados de sangue da tirosina do aminoácido.

• Fibrose cística: Um transtorno herdado que causa danos graves aos pulmões, sistema digestivo e outros órgãos no corpo.

• Corlestase intra-hepática familiar progressiva (PFIC): Uma desordem que causa doença hepática progressiva, o que normalmente leva à insuficiência hepática.

• Síndrome de Aagenaes: Uma forma de colestase intrahepática familiar idiopática associada com linfedema das extremidades inferiores.

• Síndrome de Dubin-Johnson: Uma condição caracterizada pela icterícia, que é um amarelamento da pele e brancos dos olhos.

• Distúrbios de síntese de ácido bílis (BSAD): São um grupo de doenças metabólicas raras caracterizadas por defeitos na criação (síntese) de ácidos bílis.

4. Diversos

• Hepatite neonatal idiopática: Uma síndrome incomum de icterícia obstrutiva prolongada associada à transformação de células gigantes nos ductos biliares de fígado e patente.

• Corlestase induzida por nutrição parental: é um aumento progressivo na fosfatase alcalina e/ou bilirrubina conjugada e é diagnosticada em pacientes que recebem nutrição através das veias (IV) para desenvolver colestase (fluxo reduzido de bílis do fígado).

• Doença hepática aloimune gestacional/hemocromatose neonatal: É uma condição clínica em que a doença hepática grave no recém-nascido é acompanhada por siderose extra-hepática (deposição de ferro excessivo)

• Hipotensão: Baixa pressão arterial sob 90/60 mm/Hg.

Fatores de risco para icterícia neonatal

Incompatibilidade ABO, A incompatibilidade de Rh e a deficiência de G6PD são os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento da icterícia neonatal. Outros fatores de risco incluem:

• Diabetes maternos

• Corrida da mãe

• Nascimento prematuro

• Altura da mãe

• Policitemia (um tipo de câncer de sangue)

• Sexo masculino do recém-nascido

• Cefalohematoma (coágulo sanguíneo entre o crânio e o couro cabeludo)

• Medicamentos como drogas sulfa, penicilina e ceftriaxona.

• Trisomy 21 (também conhecido como síndrome de down)

• Perda de peso durante a gravidez

• A amamentação

Diagnóstico de icterícia neonatal

A icterícia é diagnosticada principalmente com base na aparência do bebê. No entanto, ainda é necessário medir o nível de bilirrubina para determinar a gravidade da icterícia para decidir o curso do tratamento. Os testes para detectar icterícia e medir os níveis de bilirrubina incluem:

Exame físico clínico

A coloração dérmica da bilirrubina pode ser usada como guia clínico para o nível de icterícia. A coloração dérmica em recém-nascidos progride em uma direção cefalo-caudal (cabeça para dedo). O médico deve seguir estes para fazer o exame físico do recém-nascido:

• O recém-nascido deve ser examinado em boa luz do dia.

• O médico deve aplicar pressão sobre a pele com os dedos para descascar a pele e a cor subjacente da pele e do tecido subcutâneo deve observar-se.

• Os recém-nascidos que são detectados com pele amarela além das coxas devem ter uma confirmação laboratorial urgente para os níveis de bilirrubina.

Nota: A avaliação clínica não é confiável se um recém-nascido tem recebido fototerapia e tem pele escura.

Testes de laboratório

Os níveis de bilirubina podem ser verificados através do seguinte:

• Bioquímica: O método padrão ouro para a estimativa de bilirrubina é a avaliação total e conjugada de bilirrubina baseada na reação van den Bergh. É um produto químico usado para medir os níveis de bilirrubina.

• Bilime: A espectrofotometria é a base do biliômetro e avalia bilirrubin total no soro. A espectrofotometria é um método para medir o quanto uma substância química absorve a luz medindo a intensidade da luz como um feixe de luz passa através de uma solução de amostra. Devido à forma não conjurada predominante de bilirrubina, este método foi encontrado como um método útil em neonatos.

• bilirrubinome transcutâneo: Este método é não invasivo e usa a coloração bilirrubina na pele. A precisão do instrumento depende da variação da pigmentação e espessura da pele.

Abordagem clínica

O primeiro passo na avaliação de qualquer recém-nascido com icterícia é diferenciar entre icterícia fisiológica e patológica. Consiste em verificar o seguinte:

• Dependência de pré-termo: Os bebês que nascem antes de seu termo precisam ser avaliados de forma diferente com base no grau de prematuridade e peso ao nascer.

Um bebê nascido antes da 37a semana de gravidez é considerado um preemie ou bebê prematuro. Aqui estão algumas dicas para cuidar de um bebê prematuro em casa.
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• Evidências de hemólise: icterícia hemolítica deve ser considerada se houver:

  • Início de icterícia dentro de 24 horas

  • Presença de pallor(aparência pálida) e hidrops (incha)

  • Presença de hepatoesplenomegalia (aumento de baço e fígado)

  • Presença de hemólise (destruição de RBCs) no mancha de sangue periférico

  • Aumento da contagem de reticulócitos (>8%)

  • Aumento rápido de bilirrubina (>5 mg/dl em 24 h ou > 0,5 mg/dl/hr)

  • História da família.

Prevenção de icterícia neonatal

Não há nenhuma maneira real de evitar icterícia neonatal. Mas certas medidas podem ser tomadas para criar consciência como:

• As organizações governamentais e de saúde pública devem organizar seminários, workshops e treinar mães sobre icterícia neonatal.

• Os cientistas médicos devem desenvolver novos tratamentos e medidas preventivas com pouco ou nenhum efeito secundário e capaz de recuperar os bebês de forma mais eficaz.

• Os parceiros devem monitorar seus grupos sanguíneos ABO, bem como fator Rh antes do casamento.

• Os casamentos entre indivíduos intimamente relacionados devem ser evitados.

Após o nascimento, o bebê deve ser testado para incompatibilidades de sangue. Se o bebê tem icterícia, há maneiras de impedi-lo de se tornar mais severo. Eles são:

• Certificando-se de que o bebê está recebendo nutrição suficiente através do leite materno.

• Alimentando o bebê 8 a 12 vezes por dia para os primeiros dias. Isso garante que a bilirrubina passe por seu corpo mais rapidamente.

• Dar 1 a 2 onças de fórmula a cada 2 a 3 horas para a primeira semana no caso do bebê não está no leite materno.

• Monitorando o bebê para os primeiros cinco dias de vida para os sintomas da icterícia, como o amarelamento da pele e dos olhos.

Especialista em visitar

A maioria dos casos de icterícia neonatal são normais, mas às vezes pode ser um indicador de uma condição médica subjacente. O médico para consultar neste caso é um pediatra. Contacte o médico se:

• A propagação da icterícia é mais severa e rápida.

• A coloração amarela do bebê fica mais escura.

• O bebê desenvolve uma febre superior a 38°C (100°F).

• O bebê não está tomando leite, aparece inquieto ou letárgico, e chora em um alto campo.

Se o seu bebê está experimentando tais sintomas, procure ajuda de médicos de classe mundial em 1mg.
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Tratamento da icterícia neonatal

O tratamento é geralmente necessário apenas em bebês com altos níveis de bilirrubina no sangue. Normalmente, a condição fica melhor dentro de 10 a 14 dias e não causará nenhum dano ao bebê.

Os tratamentos são recomendados para reduzir o risco de uma complicação rara mas séria de icterícia recém-nascido e kernicterus, o que pode causar danos cerebrais. Se a icterícia do bebê não melhorar ao longo do tempo, ou os testes mostram altos níveis de bilirrubina em seu sangue, eles podem ser tratados com o seguinte:

Fototerapia

A fototerapia é o tratamento com um tipo especial de luz (não luz solar). Às vezes é usado para tratar a icterícia recém-nascida, tornando mais fácil para o fígado do seu bebê quebrar e remover a bilirrubina do sangue do seu bebê.

A fototerapia visa expor a pele do seu bebê a tanta luz quanto possível. Este procedimento consiste em:

• Colocar o bebê sob uma luz ou em uma berço ou incubadora com seus olhos cobertos.

• Uma pausa é dada após 30 minutos para alimentar o bebê, mudar sua fralda e cuddle-los.

• A fototerapia intensiva pode ser oferecida se a icterícia do bebê não melhorar.

• Isso envolve aumentar a quantidade de luz utilizada ou usar outra fonte de luz, como um cobertor leve, ao mesmo tempo.

• O tratamento não pode ser interrompido durante a fototerapia intensificada.

Durante a fototerapia, a temperatura do bebê é monitorada regularmente para se certificar de que eles não estão ficando muito quente, e procurar sinais de desidratação. Os fluidos intravenosos podem ser necessários se o bebê estiver se tornando desidratado e não puder beber o suficiente.

Os níveis de bilirrubina serão testados a cada 4 a 6 horas, no início, para verificar se o tratamento está funcionando e uma vez que os níveis de bilirrubina estabilizam ou começam a cair, eles serão verificados a cada 6 a 12 horas.

A fototerapia será interrompida quando os níveis de bilirrubina cairem para um nível seguro, (que geralmente leva 2 dias). É geralmente muito eficaz para icterícia neonatal e tem poucos efeitos colaterais.

Nota: Desde que o nível de bilirrubina não seja muito alto, o tratamento de fototerapia pode ser feito em casa com um cobertor especial chamado um “bili” cobertor.

Transfusão de troca

Se o bebê tem um nível de bilirrubina muito elevado em seu sangue ou fototerapia não tem sido eficaz, eles podem precisar de uma transfusão de sangue completa, conhecida como uma transfusão de troca.

Durante uma transfusão de troca, um tubo de plástico fino será colocado em vasos sanguíneos no cordão umbilical, braços ou pernas para remover o sangue. O sangue é substituído por sangue de alguém com o mesmo grupo sanguíneo. Como o novo sangue não conterá bilirrubina, o nível global de bilirrubina no sangue do bebê cairá rapidamente.

O bebê será monitorado de perto durante todo o processo de transfusão para tratar quaisquer problemas que possam surgir, como sangramento. Postar a transfusão o sangue do bebê será testado dentro de 2 horas de tratamento para verificar se o processo foi bem sucedido.

O procedimento pode precisar ser repetido se o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê permanecer alto.

imunoglobulina intravenosa (IVIG)

Se a icterícia é causada pela incompatibilidade RH imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser usada. IVIG é geralmente usado apenas se a fototerapia sozinho não funcionou e o nível de bilirrubina no sangue continua a subir.

Operação Kasai (portenterostomia hepática)

Os recém-nascidos diagnosticados com atresia biliar ou cisto coleledochal tipo IVb requerem um Operação Kasai (portenterostomia hepática) para permitir a drenagem bile. Este procedimento deve ser feito de preferência dentro de dois meses de vida para os melhores resultados.

Outros tratamentos

O tratamento da hiperbilirrubinemia conjugada depende da causa como:

• Se a icterícia é causada por um problema de saúde subjacente, como uma infecção, isso geralmente precisa ser tratado.

• As causas metabólicas da colestase respondem bem quando há uma melhoria nas funções primárias de transtorno e fígado.

• A colestase induzida pela nutrição parental (PN) é administrada com PN cíclica, reduzindo a duração da exposição e iniciando os feeds iniciais o mais cedo possível. O teor de manganês e cobre de PN deve ser reduzido para minimizar a lesão hepática.

Home-care para icterícia neonatal

icterícia neonatal é bastante comum aqui estão algumas dicas para cuidar dos recém-nascidos em casa:

• Mantenha o pediatra atualizado sobre quaisquer alterações na condição do bebê e ligue imediatamente se o amarelamento da pele do bebê fica mais escuro do que antes.

• Certifique-se de que o bebê está bem alimentado.

• Mesmo a causa da icterícia pode estar amamentando, continuando a alimentar o bebê de acordo com as diretrizes do médico.

• A amamentação deve ser feita pelo menos 8 a 12 vezes por dia, enquanto que os bebês alimentados com garrafa devem receber pelo menos 6 a 10 alimentos em um dia.

• Expor o recém-nascido para dirigir a luz solar por períodos prolongados.

• Monitore o bebê cuidadosamente para ver se há qualquer aumento na temperatura, perda de apetite ou inquietação.

• Certifique-se de que o bebê está hidratado o suficiente.

• Alimente o bebê frequentemente com suplementação para evitar a perda de peso.

Complicações de icterícia neonatal

Os recém-nascidos com hiperbilirrubinemia grave estão em maior risco de desenvolver as seguintes complicações:

1. Disfunção neurológica induzida por bilirubina (BIND)

Refere-se aos sinais clínicos associados à toxicidade de bilirrubina, como a hipotonia (trem muscular diminuído) seguida de hipertonia (aumento do tônus muscular) e/ou opistótono ( espasmo muscular) ou retrocollis (contração muscular repetitiva no pescoço) e é tipicamente dividido em fases agudas e crônicas. Ocorre como bilirrubina liga diferentes partes do cérebro causando neurotoxicidade.

2. Encefalopatia bilirrubina aguda (ABE)

Condições potencialmente devastadoras que podem levar à morte ou a deficiências neurodesenvolvimento ao longo da vida. Caracteriza-se por letargia, hipotonia e suga diminuída. Nesta fase, a doença é reversível.

3. Encefalopatia bilirrubina crônica (kernicterus)

Se ABE progredir, então os bebês podem desenvolver kernicterus, que é então irreversível. Ocorre devido a danos cerebrais como resultado de altos níveis de bilirrubina sérica. Ela se manifesta como twitching involuntário, paralisia cerebral, convulsões, arqueamento, postura, anormalidade de olhar e perda auditiva.

4. Colestase neonatal

Pacientes com colestase neonatal estão em risco de desenvolver insuficiência hepática, cirrose e até carcinoma hepatocelular (câncer de fígado) em alguns casos. A colestase de longa duração também pode levar a uma falha no ganho de peso e deficiências de vitamina solúvel em gordura.

Terapias alternativas para icterícia neonatal

A opção comum para tratar a hiperbilirrubinemia neonatal e prevenir qualquer dano neurológico é o uso de fototerapia e/ou transfusão de troca. Algumas das alternativas no tratamento da icterícia neonatal são:

Metaloporfirinas

Metaloporfirinas (análogos hemesintéticos) são inibidores competitivos da heme oxigenase, a enzima limitante na produção de bilirrubina. Seu uso foi proposto como uma estratégia alternativa atraente para prevenir ou tratar a hiperbilirrubinemia grave.

Especificamente, a tin-protoporfirina (SnPP) e mesoporfirina de lata (SnMP) estão sendo usados experimentalmente para prevenir e tratar a hiperbilirrubinemia neonatal.

Remédios naturais

1. Magnésio: A estudo mostrou que as mulheres grávidas que tomaram 250 mg de magnésio diariamente durante 6 semanas podem reduzir o risco de excesso de produção de bilirrubina.

Tente adicionar alimentos ricos em magnésio à sua dieta se estiver grávida ou amamentando. Leia mais sobre testes para detectar deficiência de magnésio.
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2. Probióticos: A suplementação probiótica em recém-nascidos pode ajudar a melhorar significativamente os sintomas de icterícia, diminuindo os níveis de bilirrubina que causam icterícia e ajudando o corpo a limpar o excesso de bilirrubina.

3. Farinha de sementes finas: Os pesquisadores descobriram que a farinha de semente de cevada peneirada sobre a pele de um bebê, juntamente com a exposição à luz, melhorou a icterícia em bebês recém-nascidos. A farinha de cevada atua como antioxidante e ajuda a diminuir os níveis de bilirrubina indireta. Este é um remédio tradicional iraniano.

Vivendo com icterícia neonatal

Embora possa parecer assustador, icterícia neonatal geralmente limpa por conta própria e é muito comum em recém-nascidos. A maneira de gerenciá-lo seria estar ciente disso e seguir passos simples como:

• Fique de olho no recém-nascido para procurar o amarelamento da pele

• Certifique-se de que o bebê está bem alimentado e tem nutrição suficiente

• Expor o bebê à luz solar direta (de preferência entre 7-9 am)

• Amamentado o bebê adequadamente

• Olhe para fora para cantos como letargia, inquietação ou altos gritos arremessados

• Mantenha o bebê confortável

• Esteja em contato constante com o pediatra para monitorar os sintomas do bebê