Osteomalacia : síntomas, pruebas, cura y tratamiento - supersalud

La palabra ‘osteomalacia’ proviene de las palabras griegas ‘osteon’ y ‘malakia’ que significan ‘bone’ y ‘soft’ respectivamente. Se refiere a una afección que causa el ablandamiento marcad

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Osteomalacia
También conocido como huesos blandos, osteopatía de hipovitaminosis D y Rickets en niños
Overview

La palabra ‘osteomalacia’ proviene de las palabras griegas ‘osteon’ y ‘malakia’ que significan ‘bone’ y ‘soft’ respectivamente. Se refiere a una afección que causa el ablandamiento marcado de los huesos debido a una disminución de la capacidad de endurecer o mineralizar.

Los huesos se componen de varios minerales, incluyendo calcio y fósforo, que dan estructura e integridad a los huesos. Vitamina D controla los niveles de calcio y fósforo en el cuerpo. Un desequilibrio de estos minerales que generalmente ocurre debido a la deficiencia de vitamina D puede interferir con la salud ósea y puede causar que un individuo desarrolle osteomalacia.

La osteoomalacia puede causar dolor óseo, debilidad muscular, dificultad para caminar y mayor susceptibilidad a las fracturas óseas. Esta condición se ve principalmente en adultos. En los niños, se denomina rickets, que causa la mineralización deteriorada en la placa de crecimiento óseo. Esto resulta en suavizar y deformación de huesos en niños y limita su crecimiento. La osteoporosis es diferente a la osteoporosis. Aunque ambos pueden causar fractura de huesos, la osteomalacia es un problema con los huesos que no se endurecen, mientras que la osteoporosis es el debilitamiento del hueso vivo causado cuando se interrumpe el equilibrio entre la pérdida ósea y la formación ósea.

El tratamiento para la osteomalacia consiste en proporcionar vitamina D y calcio adecuados, ambos necesarios para endurecer y fortalecer los huesos, y tratar los trastornos causantes.

Principales hechos
Generalmente visto en
  • Adultos mayores de 18 años
Cuestiones de género
  • Ambos hombres y mujeres
Parte(s) del cuerpo involucrados
  • Huesos largos
  • Ribs
  • Spine
Mimicking Conditions
  • Hiperparatiroidismo primario
  • osteodistrofia renal
  • metástasis óseas osteoblásticas
  • Osteoporosis
Pruebas de salud/imagen necesarias
Tratamiento
  • Mantener los niveles de PTH: Niveles de suero 25OHD en √30 ng/m Niveles L y PTH en el rango de referencia.
  • Preparaciones orales de la vitamina D: 800 a 1200 dosis orales diarias de UI.
  • Vitamina D con calcio: Se necesitan cantidades más altas en el rango de 2000 a 3000 mg diarios en pacientes con condiciones subyacentes.
Especialistas en consulta
  • Médicos generales
  • Ortopédico
  • Rheumatologist
  • Endocrinologist

Síntomas de Osteomalacia


Las manifestaciones clínicas de la osteomalacia se deben principalmente a la mineralización incompleta del hueso que lo hace más débil y flexible, lo que da lugar a la inclinación de los huesos largos de las extremidades inferiores. Algunos de los síntomas comunes incluyen:

  • Dolor de huesos

  • Tenderismo

  • Debilidad muscular (comúnmente del muslo y las articulaciones de la rodilla)

  • Huesos frágiles

  • Fracturas

  • Miopatía (diseas que afectan a los músculos)

  • Wadding gait

  • Aumento de las caídas

  • Incautaciones hipocalcémicas o tetánica

  • Misalgias y arthralgias (dolor en los músculos)

  • Espasmos musculares

  • Deformidades vertebrales, extremidades o pélvicas

¿Lo sabías?
La prevalencia de deficiencia de vitamina D en la India oscila entre el 40% y el 99%, lo que significa que casi todos los indios carecen de vitamina D suficiente.

Causas de Osteomalacia


Osteomalacia es una enfermedad ósea metabólica caracterizada por la mineralización deficiente de la matriz ósea. La creación de hueso ocurre por la deposición de cristales hidroxiapatitos en la matriz ósea. Las causas son:


Reducción de la producción de vitamina D

Vitamina D juega un papel muy importante en la remodelación ósea y es necesario para fortalecer el hueso. Algunas de las causas de la disminución de la producción de vitamina D son:

  • Reducción de la exposición solar debido a climas fríos que conducen a bajos niveles de vitamina D.

  • La piel más oscura y el aumento de la melanina dificultan la absorción ligera de vitamina D ultravioleta-B (UVB).

  • La obesidad puede conducir a una mayor eliminación de grasa, lo que resulta en menos calcio para la activación de la vitamina D.

  • En la producción anciana de vitamina D disminuye a medida que el almacenamiento de vitamina D disminuye con la edad.

Reducción de la absorción de vitamina D

Malabsorptive de vitamina D puede deberse a síndromes como:

  • La enfermedad de Crohn: Es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) que causa inflamación del tracto digestivo, que puede conducir a dolor abdominal, diarrea severa, fatiga, pérdida de peso y malnutrición.

  • Fibrosis quística: Es un trastorno hereditario que causa graves daños a los pulmones, el sistema digestivo y otros órganos del cuerpo.

  • Enfermedad celíaca: Es una reacción inmune a comer gluten, una proteína que se encuentra en trigo, cebada y centeno.

  • Cholestasis: Es una enfermedad hepática que ocurre cuando el flujo de bilis de su hígado se reduce o bloquea. La bilis es líquido producido por su hígado que ayuda en la digestión de alimentos, especialmente grasas.

  • Reforma quirúrgica: Como el bypaso gástrico del tracto gastrointestinal (GI) se asocia con una absorción deficiente de vitaminas liposolubles (A, D, E y K).

Alteraciones en el metabolismo de la vitamina D

Esto puede deberse a las siguientes razones:

  • El embarazo se asocia con la disminución de los niveles de calcidiol (una forma de vitamina D), y una dosis de 1000 a 2000 unidades internacionales (IU) por día se identifica como deficiencia de vitamina D en mujeres embarazadas.

  • Las enfermedades hepáticas como la cirrosis, la enfermedad hepática grasa no alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica (inflamación del hígado caracterizada por la acumulación de grasa en el hígado) pueden llevar a una producción deficiente de calcidiol.

  • La enfermedad renal crónica provoca daño estructural y pérdida de 1-alfa-hidroxilasa, una enzima necesaria para la activación de la vitamina D.

  • El síndrome nefrótico (un trastorno renal que causa que su cuerpo pase demasiada proteína en su orina) conduce a la excreción patológica de la proteína de unión de vitamina D (DBP), que se une a la calcidiol sérico.

Niveles bajos de fosforo (hipofosfatemia) o calcio (hipocalcemia) en sangre

Se observa en las siguientes enfermedades:

  • La acidosis tubular renal como se ve en el síndrome de Fanconi altera el calcio y otra absorción de iones y excreción.

  • La osteomalacia inducida por tumores (TIO), también conocida como osteomalacia oncogénica, es una rara enfermedad paraneoplásica adquirida (cáncer causado por actividad autoinmune) caracterizada por hipofosfatemia y desperdicio renal de fosfato.

Medicamentos

Medicamentos que pueden causar vitamina La deficiencia de D que conduce a la osteomalacia son:

Factores de riesgo para Osteomalacia


Cualquiera que tenga deficiencia de vitamina D corre el riesgo de desarrollar osteomalacia. Estos riesgos varían en todo el mundo y dependen de la ubicación geográfica, las preferencias culturales y el origen étnico. Los individuos que son comúnmente afectados de esta manera incluyen personas que:

  • Son demasiado frágiles o enfermos para salir

  • Vivir en condiciones climáticas con menos exposición a la luz solar

  • Por lo general, quédese o trabaje en el interior durante las horas del día

  • Use ropa que cubre una gran cantidad de su piel

  • Tener piel oscura que procesa menos vitamina D de la luz solar. Esto puede incluir personas del sur de Asia, Oriente Medio y razas afrocaribeñas.

  • Use protector solar muy fuerte

  • Son de baja condición socioeconómica y tienen escasa nutrición

  • Están embarazadas y amamantan a sus hijos

Algunos de los raros factores de riesgo de la osteomalacia incluyen:

  • Fallo renal

  • Enfermedades del hígado

  • Medicamentos, como antiepilepticos, antifungales o esteroides.

  • Enfermedad celíaca no tratada

  • Cirugía en el tracto gastrointestinal.

La vitamina D, comúnmente conocida como la vitamina del sol, es necesaria no sólo para la absorción del calcio, sino también para la función adecuada de los músculos y los nervios. Comprender la manera correcta de tomarla.


Diagnóstico de Osteomalacia


Osteomalacia es difícil de diagnosticar y ningún hallazgo de laboratorio es específico. Sin embargo, el diagnóstico de osteomalacia consiste en:


Historia y examen físico

Al evaluar la osteomalacia, un historial clínico debe incluir una comprensión de la historia de la familia y quirúrgica del paciente (como el bypass gástrico). Otras cuestiones pertinentes deben centrarse en el nivel de actividad, los pasatiempos, la dieta y la evaluación del estado socioeconómico.


Pruebas de sangre

  • calcio suero y fósforo: Los pacientes con osteomalacia generalmente tendrán hipofosfatemia o hipocalcemia.
  • fosfatasa alcalina sérica: Una actividad de fosfatasa alcalina aumentada es típicamente característica de enfermedades con mineralización osteoide con deficiencias. De hecho, algunas fuentes creen que la hipofosfatemia o hipocalcemia y el aumento del nivel de fosfatasa alcalina ósea son necesarios incluso para sospechar osteomalacia.
  • Vitamina suero D: El nivel sérico de 25(OH)D (vitamina D) se considera actualmente como el mejor marcador de la condición de vitamina D y es generalmente severamente bajo (traducido10 ng/mL) en pacientes con osteomalacia nutricional.
Otros biomarcadores sensibles de la privación temprana de calcio incluyen aumento suero intacto PTH (hormona paratiroidea) y disminución del calcio urinario.

La falta de exposición al sol está causando un impacto importante en nuestro cuerpo, especialmente en los niveles de vitamina D. Lea más sobre las causas de la deficiencia de vitamina D y cuándo ponerse a prueba.


Radiografía ósea

Algunos de los hallazgos radiográficos significativos sugieren osteomalacia incluyen:

  • Baja densidad mineral ósea (BMD) y absorción focal en las zonas de Looser (pseudofracturas) que pueden aparecer en la escintigrafía ósea (raya ósea)

  • Las fracturas de insuficiencia mal reparadas son visibles como lucencias transversales perpendiculares a la corteza oseosa. Normalmente ocurren bilateral y simétricamente en los cuellos femorales, ejes y rami púbico e isquial.

  • Distinción menor de la trabecula del cuerpo vertebral (red ósea) debido a la mineralización inadecuada del osteoide.

  • Aunque no se requiere para el diagnóstico, los estudios han demostrado reducción de la densidad mineral ósea en la columna, la cadera y el antebrazo.

Biopsia ósea

La biopsia ósea de cresta iliaca se considera el estándar de oro para establecer el diagnóstico, pero no debe ser aconsejada cuando el diagnóstico está en duda, o la causa de osteomalacia puede ser determinada por otros métodos no invasivos.

Aquí están algunos de los hallazgos definidos o posibles de la osteomalacia, que requeriría una nueva validación:

  • Hipófosfatemia o hipocalcemia

  • Fosfatasa alcalina ósea alta

  • Debilidad muscular o dolor óseo

  • Menos del 80% de la DMO de jóvenes adultos

  • Múltiples zonas de absorción por escintigrafía ósea o evidencia radiográfica de zonas más sueltas.

Prevención de la osteoomalacia


La osteoomalacia generalmente es causada por una deficiencia de vitamina D debido a la exposición insuficiente del sol o una dieta baja en vitamina D. puede prevenirse en mayor medida por:

  • Comiendo alimentos altos en vitamina D

  • Añadiendo alimentos naturales ricos en vitamina D como salmón y y yemas de huevo.

  • Mantener una dieta bien equilibrada que contenga artículos fortificados con vitamina D y calcio, como cereales, pan, leche y yogur.

  • Tomando suplementos, si es necesario

  • Con suficiente exposición al sol

  • Comprender la causa subyacente si hay un historial familiar.

¿Lo sabías?
Aproximadamente 83% mujeres y 85% hombres en la India tienen niveles bajos de vitamina D. Leer más sobre cómo conseguir suficiente vitamina D.

Especialista en Visita


Osteomalacia se desarrolla más comúnmente debido a una deficiencia de vitamina D a menudo como resultado de no tener suficiente luz solar y a veces debido a un trastorno digestivo o renal. Los médicos que se requieren para diagnosticar y tratar la osteomalacia son:

  • Médicos generales

  • Ortopédico

  • Rheumatologist

  • Endocrinologist

Si usted está teniendo dolor en las articulaciones o los huesos o la deficiencia de vitamina sospechosa buscan ayuda de nuestros profesionales.


Tratamiento de la osteoomalacia


Los objetivos de la terapia para la osteomalacia de la deficiencia de vitamina D son aliviar los síntomas, promover la curación de las fracturas, restaurar la fuerza ósea y mejorar la calidad de vida al mismo tiempo que corregir las anomalías. El tratamiento debe centrarse en la curación de la osteomalacia y la resolución de hiperparatiroidismo secundario. Consiste en:


1. Mantener niveles de PTH

No hay directrices bien establecidas para esta terapia. La mayoría de los regímenes apuntaron a mantener niveles de suero 25OHD en los niveles de Ø30 ng/mL y PTH dentro del rango de referencia. Con terapia eficaz, los síntomas clínicos comienzan a mejorar en unas pocas semanas; sin embargo, la resolución completa de los síntomas puede tardar varios meses.

Después del tratamiento, se observan ciertos hallazgos comunes, como:

  • Aumento de fosfatasa alcalina sérica que disminuye gradualmente; en pacientes con deficiencia prolongada de vitamina D

  • El hiperparatiroidismo puede persistir durante mucho tiempo

  • En raras ocasiones puede progresar a hiperparatiroidismo terciario hipercalcemico

  • Además, dependiendo de la cantidad de acumulación de osteoides, se observa un aumento notable en la DMO, como se observa después de curar la osteomalacia.

2. Preparaciones orales de la vitamina D

La terapia consiste en vitamina D en el rango siguiente:

  • 800 a 1200 UI dosis orales diarias

  • 50 000 UI de vitamina D nativa semanal durante 8 a 12 semanas, seguida de una dosis de mantenimiento de 1000 a 2000 UI diaria

  • 10.000 - 50.000 UI pueden ser necesarios en casos de absorción GI con deficiencias.

Debido a que estos regímenes pueden tardar mucho tiempo en alcanzar la suficiencia de vitamina D, las dosis de carga más altas no deben exceder los 100 000 UI.


3. Vitamina D con calcio:

Tratamiento con vitamina D debe estar siempre acompañado de suplementos de calcio adecuados. Un mil miligramos de calcio elemental divididos en dos o tres dosis es suficiente en la mayoría de los casos. En pacientes con:

  • Malabsorption: Después de la cirugía bariátrica o la cirugía de bypass gástrica, se puede utilizar calcifediol (donde esté disponible) porque es un metabolito más polar que se absorbe a través del sistema portal.

  • Hiperparatiroidismo: El uso de calcitriol junto con la vitamina D puede ser preferido en estos casos.

El uso de otro medicamento antiepileptico que no interfiere con el metabolismo de la vitamina D puede ser una opción.

¿Lo sabías?
El calcio de los alimentos sólo se puede absorber cuando usted tiene suficiente vitamina D en el cuerpo. Leer más sobre alimentos ricos en calcio y suplementos.

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La osteoomalacia puede causar problemas con la formación ósea o el proceso de construcción ósea haciendo que los huesos sean débiles y susceptibles a las fracturas. Junto con el tratamiento, aquí hay algunos consejos que pueden ayudar a manejar los síntomas:


1. Obtener suficiente vitamina D

El cuerpo hace su propia vitamina D cuando la piel desnuda está expuesta a la luz solar. Esto se puede mejorar por exposición al sol durante las horas de la mañana.

Mientras que es muy importante para la salud ósea para obtener sol como este, usted necesita tener cuidado de no ser quemado por el sol. Lea acerca de 5 básicos del protector solar que debe saber.

Algunos alimentos también contienen pequeñas cantidades de vitamina D. Son:

  • Yema de huevo

  • Pescado aceitoso

  • Carne roja

  • Liver

  • Butter

  • Cereales

  • Sembramientos fortificados

2. Añadir calcio para la salud ósea

El calcio es necesario para que los huesos sean fuertes y la falta de calcio puede causar osteomalacia. Las buenas fuentes de calcio incluyen:

  • Tofu

  • Nuts

  • Soya

  • Pan fortificado

  • Pescado como sardinas

  • Leche, queso y otros productos lácteos

  • Verduras de hoja verde, como brócoli, repollo y okra, pero no espinacas

3. Hacer modificaciones de estilo de vida

Hay muchas cosas que puedes hacer para promover huesos saludables, como:

  • Moderación del consumo de alcohol

  • Comer una dieta bien equilibrada

  • No fumar

  • Mantener un peso saludable

  • Tomando suplementos adecuados

4. Ejercicio regular

El ejercicio ayuda a fortalecer los huesos y los músculos, lo que pone una cierta resistencia contra él haciéndolos más fuertes. Esto puede incluir pesos para caminar, correr o levantar. Uno debe evitar el ejercicio intensivo mientras que cualquier fractura o grietas en los huesos están curando.

Complicaciones de Osteomalacia


Debido a la mala mineralización osteoide, pueden ocurrir varias complicaciones si la osteomalacia queda sin tratar. Los síntomas pueden regresar si no se aborda la deficiencia de vitamina D y las condiciones subyacentes como la insuficiencia renal. Aquí están algunas de las complicaciones:

  • Las fracturas de insuficiencia, también conocidas como zonas más sueltas, pueden presentarse como dolor óseo y ocurrir con poco o ningún trauma en las piernas.

  • También existen informes de zonas más sueltas en las costillas, escapulas y clavículas.

  • Los investigadores también han reportado kyphoscoliosis (desviación y curvatura excesiva de la columna vertebral) en osteomalacia de larga data

  • También en niños, osteomalacia y rickets a menudo ocurren juntos, lo que puede conducir a la inclinación de las piernas o la pérdida dental prematura.

  • Las fracturas de compresión espinal son menos comunes y suelen estar asociadas con la osteoporosis.

La osteoporosis es una afección en la que los huesos se debilitan debido a la baja densidad ósea. Esto hace que los huesos sean frágiles y aumenta el riesgo de fracturas por un trauma más leve. Leer más sobre ello.


Terapias Alternativas para Osteomalacia


Terapia de Octreotida para osteomalacia inducida por tumor

La osteomalacia inducida por tumores (también conocida como osteomalacia oncogénica) es un trastorno raro caracterizado por fosfaturia (fosforo en la orina), hipofosfatemia (bajos niveles de fósforo en la sangre) y osteomalacia. La osteomalacia inducida por tumores se desarrolla debido a tumores predominantemente de origen benigno4 pero que pueden ocasionalmente ser malignos.

La extirpación quirúrgica del tumor puede aliviar todos los síntomas. El hemangiopericitoma (un tipo de tumor raro que implica vasos sanguíneos y tejidos blandos) es el tipo más común de osteomalacia inducida por el tumor. Secreción paraneoplásica por el tumor de un factor o factores desconocidos denominados “fosfatoninas” que causa el desperdicio de fosfato tubular renal.

Estudios han demostrado que la administración subcutánea de la octreotida, analógica de la somatostatina sintética, el desperdicio del fosfato tubular renal abolido antes de la extirpación quirúrgica posterior del tumor.


Suplementos de fósforo

Junto al calcio, el fósforo es el mineral más abundante del cuerpo. Alrededor del 85% del fósforo del cuerpo está en huesos y dientes. También se necesita fósforo para ayudar a equilibrar y utilizar otras vitaminas y minerales, incluyendo vitamina D, yodo, magnesio y zinc.

La mayoría de la gente tiene mucho fósforo en sus dietas. El mineral se encuentra en la leche, los granos y los alimentos ricos en proteínas. Algunos de los suplementos de fósforo inorgánicos incluyen:

  • Fosfato de potasio dibásico

  • fosfato de potasio monobásico

  • Fosfato de sodio dibásico

  • fosfato de sodio monobásico

  • Fosfato de sodio tribásico

  • Phosphatidylcholine

  • Phosphatidylserine

La dosis recomendada es la siguiente:

  • Adultos, 19 años y mayores: 700 mg

  • Mujeres embarazadas y lactantes: 700 mg

Nota: Hable con su médico antes de tomar suplementos.

Vivir con Osteomalacia


Osteomalacia es una enfermedad que debilita los huesos y puede causar que se rompan más fácilmente. Es un trastorno de la disminución de la mineralización, que resulta en la ruptura de la matriz ósea más rápido que su reformación. Puede ser varios meses antes de que cualquier dolor óseo y debilidad muscular se alivia. Usted debe continuar tomando suplementos de vitamina D regularmente para evitar que la afección regrese. Osteomalacia puede ser gestionado por:

  • Tener una dieta rica en vitamina D y calcio

  • Consiguiendo una cantidad sana de sol

  • Eliminar el gluten de la dieta

  • Moderación de las actividades físicas

  • Fisioterapia inicial

  • Aplicación de compresiones calientes y frías

  • Evitar actividades extenuantes

  • Limitación del consumo de alcohol y bebidas aireadas

  • Evitar ciertos medicamentos como antiepilepticos

  • Mantener un peso saludable

  • Deja de fumar

  • Obtener suplementos para vitaminas y minerales

¿Lo sabías?
Sólo carne, aves de corral y pescado no son las únicas fuentes buenas de calcio, pero también hay otras opciones para vegetarianos. Saber más sobre 7 alimentos ricos en calcio para vegetarianos.
Preguntas frecuentes
¿Qué grupo de población tiene el mayor riesgo de desarrollar osteomalacia?
El grupo de población más en riesgo de osteomalacia varía en diferentes partes del mundo. En partes del mundo que reciben grandes cantidades de luz solar, como India, Oriente Medio o África, las principales causas de la osteomalacia incluyen dietas tradicionales bajas en calcio, piel oscura y ropa cultural, cuerpo completo. En países de alta latitud, los grupos más en riesgo son poblaciones de piel oscura.
¿Es recomendable realizar un análisis de densidad ósea para los pacientes jóvenes sospechosos de tener osteomalacia?
Sí. Cuando se sospecha que un paciente tiene osteomalacia [deficiencia Vit D3OH] porque se queja de fatiga muscular y/o dolores óseos, es aconsejable pedirle al paciente que se someta a un análisis de densidad ósea aunque el paciente es joven para confirmar el diagnóstico.
¿Qué esperar a largo plazo si se le ha diagnosticado osteomalacia?
Si no se trata, la osteomalacia puede conducir a huesos rotos y deformidad severa. Hay varias opciones de tratamiento disponibles para ayudar a manejar las condiciones como aumentar la ingesta de vitamina D, calcio y fósforo. La curación completa de los huesos puede tardar unos 6 meses.
¿Cuál es la diferencia entre osteomalacia y osteoporosis?
Los signos y síntomas de osteoporosis y osteomalacia pueden ser similares, pero las causas subyacentes y los tratamientos son diferentes. La osteoporosis es el ablandamiento de los huesos, por lo general debido a la falta de vitamina D, mientras que la osteoporosis se debe a la pérdida de la densidad de los huesos y al debilitamiento, generalmente debido a cambios relacionados con la edad o la hormona.
¿Puede la osteomalacia causar osteoporosis?
No. La osteoporosis es causada por la pérdida de densidad ósea como resultado del proceso de envejecimiento y/o cambios hormonales en mujeres postmenopáusicas.
¿Se puede revertir la osteomalacia?
Sí. El hueso se renueva todo el tiempo, y conseguir suficiente de las vitaminas y minerales adecuados permitirá que ocurra la mineralización normal. El proceso lleva alrededor de seis meses.